上海4+7超預期，醫保結算超五千萬(wàn)元，用量占同類(lèi)品種70%以上
日期：2019/5/11
上海自3月20日開(kāi)始執行4+7集采中選結果以來(lái)，中選品種醫保結算總費用已超過(guò)5000萬(wàn)元，使用量占同品種藥品總用量的70%以上。對醫療機構采購中選藥品和未中選藥品實(shí)行1:1比例自動(dòng)限制。
哪些藥還會(huì )進(jìn)入醫保？醫?；鸬谋O管如何加強？
4月20日，上海市醫療保障局局長(cháng)夏科家在做客“2019上海廣播民生訪(fǎng)談”節目時(shí)介紹，國家組織的集中采購試點(diǎn)以來(lái)，相關(guān)藥品藥價(jià)有了明顯的下降，平均降幅達52%。這其中，包括部分原先的高價(jià)抗癌藥。
針對即將發(fā)布的新版國家醫保藥品目錄，夏科家透露，按照方案，將優(yōu)先考慮國家基藥中的非醫保品種、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等。
他還透露，2019年，上海擬選擇部分區和醫院開(kāi)展按大數據病組分值系統付費試點(diǎn)。大力推進(jìn)智能監控，利用大數據加強醫?；鸨O管。
▲上海市醫保局局長(cháng)夏科家做客民生訪(fǎng)談
藥價(jià)“便宜”了質(zhì)量不降
2018年11月14日，中央深改委第五次會(huì )議審議通過(guò)了《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》。作為試點(diǎn)城市之一的上海，目前展開(kāi)了哪些工作？效果如何？
夏科家介紹，此次“4+7”（指四個(gè)直轄市加7個(gè)副省級城市）集中采購試點(diǎn)中選的25個(gè)品種，大部分是慢性?。ㄈ绺哐獕?、乙肝等）治療的常用藥，用量大，范圍廣，也有部分原先的高價(jià)抗癌藥，相關(guān)藥品經(jīng)過(guò)集中采購后，藥價(jià)都有了明顯的下降，平均降幅達52%。
他舉例，如原研的阿斯利康生產(chǎn)的非小細胞肺癌治療用藥“吉非替尼片”降價(jià)76%，由原先的2280元一盒降到了547元一盒；正大天晴生產(chǎn)的乙肝治療用藥“恩替卡韋分散片”，由311.81元/盒，降低到17.36元/盒，按每日費用統計，患者藥費負擔從原10元/日下降至0.62元/日。
上海在2014年底已建成了“上海醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”，即“陽(yáng)光平臺”，實(shí)現了藥品招標、采購、配送、結算全流程的信息化監管。此次試點(diǎn)，通過(guò)“陽(yáng)光平臺”對醫療機構采購中選藥品和未中選藥品實(shí)行1:1比例自動(dòng)限制。
這樣，在優(yōu)先采購中選品種的前提下，醫療機構可以繼續采購未中選品種，既保證了中選品種合同采購量按時(shí)完成，也最大程度減少了招采活動(dòng)對醫療機構日常診療的影響。
自3月20日開(kāi)始執行中選結果以來(lái)，上海中選品種醫保結算總費用已超過(guò)5000萬(wàn)元，使用量占同品種藥品總用量的70%以上。
價(jià)格降低，藥品的質(zhì)量會(huì )受影響嗎？
針對老百姓普遍關(guān)注的這一問(wèn)題，夏科家說(shuō)，此次貫徹落實(shí)“4+7”試點(diǎn)，會(huì )繼續實(shí)行近紅外光譜建模監測，對供應上海市場(chǎng)的中標藥品每批次進(jìn)行抽檢，確保藥品主要成分、輔料、相關(guān)物質(zhì)的來(lái)源、含量保持一致。
同時(shí)，上海藥監部門(mén)按照國家藥監部門(mén)要求，建立了更為嚴格的中選藥品質(zhì)量監管機制，將“4+7”中選品種全部列入2019年度抽檢計劃，按照質(zhì)量標準及溶出曲線(xiàn)等一致性評價(jià)數據，做到全品種、全覆蓋抽檢。
進(jìn)行DRGs付費試點(diǎn)
日前，國家醫保局發(fā)布《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，目錄調整旨在優(yōu)化藥品結構，提升醫保藥品保障水平，緩解參保人員用藥難用藥貴問(wèn)題。那么，還有哪些藥將會(huì )進(jìn)醫保？
夏科家透露，新版國家醫保藥品目錄常規目錄將于今年7月發(fā)布，談判準入目錄于9-10月發(fā)布。按照方案，將優(yōu)先考慮國家基藥中的非醫保品種、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等。對于非處方藥品（OTC），原則上不再新增。(上海醫保藥品目錄通用名4505種)
他還透露，2019年，上海擬選擇部分區和醫院開(kāi)展按大數據病組分值系統付費試點(diǎn)。同時(shí)，擬請瑞金、仁濟等5家醫院作為試點(diǎn)醫院參與國家DRGs付費試點(diǎn)工作。
“在之前試點(diǎn)103種按病種付費的基礎上，今年還將按國家統一安排進(jìn)行DRGs付費試點(diǎn)，即診斷相關(guān)疾病組的方法，同一組疾病占用醫療資源的程度，疾病復雜程度是差不多的，就把它歸作一類(lèi)進(jìn)行支付?！?夏科家介紹，全世界比較通用的疾病組在600-800組左右，同一組就按同一標準進(jìn)行支付，“如果醫院成本控制得比較好，付給醫院的錢(qián)就有結余，鼓勵將結余用于醫院發(fā)展?！?
大數據加強醫?；鸨O管
近年來(lái)，為了守好老百姓的“救命錢(qián)”，醫保部門(mén)多管齊下、多點(diǎn)發(fā)力，加強對醫?；鸬谋O管。
2011年，上海市印發(fā)了《上海市基本醫療保險監督管理辦法》，并制定了相關(guān)配套文件，為醫?；鸨O管提供了強有力的制度保障。除了制度保障，在監管體系方面，上海在全國率先成立了專(zhuān)業(yè)的醫保監管行政執法隊伍，建立了涵蓋市、區和醫療機構的三級醫保監管網(wǎng)絡(luò )。
大力推進(jìn)智能監控，利用大數據分析、互聯(lián)網(wǎng)+和人臉識別等新技術(shù)，形成網(wǎng)上實(shí)時(shí)監控、門(mén)診異常就診和費用情況審核、舉報調查、常規和專(zhuān)項檢查相結合的全方位監管模式，進(jìn)一步提升監管實(shí)效。
夏科家透露，今年還將開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作。針對社會(huì )反映的“販賣(mài)醫保藥品、虛構醫藥服務(wù)”這兩個(gè)突出問(wèn)題，集中力量予以重點(diǎn)打擊。強化跨部門(mén)聯(lián)合監管，建立起全過(guò)程、全鏈條、全環(huán)節的防范和打擊醫保欺詐騙保長(cháng)效機制。
隨著(zhù)長(cháng)三角一體化的發(fā)展，醫保異地結算是否還會(huì )有新的政策？
“異地住院從2017年開(kāi)始，截至目前異地到上海住院27萬(wàn)人次，涉及費用約60億元。異地門(mén)診從2018年開(kāi)始試點(diǎn)，截至目前異地到上海門(mén)診3.3萬(wàn)人次，涉及到的費用是961萬(wàn)。異地到上海就醫便利的同時(shí)，還是需要到當地醫保部門(mén)備案?！?
夏科家透露，在異地就醫住院結算本市醫療機構全覆蓋的基礎上，將會(huì )同蘇浙皖三省進(jìn)一步擴大長(cháng)三角地區異地就醫門(mén)診結算統籌區和醫療機構覆蓋范圍。
上海市將以流動(dòng)人口和隨遷老人為重點(diǎn)，盡快將跨省異地就醫人員較多的醫療機構納入聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現長(cháng)三角地區異地就醫患者在本市所有主要醫療機構門(mén)診能持卡看病、即時(shí)結算。
4月16日，國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上表示，4月1日，11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動(dòng)國家藥品集中采購。截至14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區采購總量達到了4.38億片支，總金額5.33億元，完成約定采購總量的27.31%。
來(lái)源：新浪上海
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