反方：浙江醫藥協(xié)會(huì )在維護一個(gè)罪惡體系
日期：2015/6/22
多年來(lái)，我國公立醫療機構藥品采購執行衛計委主導的省級藥品集中招標采購，不允許醫療機構“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，讓醫療機構采購藥品價(jià)格越高獲利越多，導致公開(kāi)的價(jià)格競爭機制失靈，倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)展“高定價(jià)、大回扣”的競爭，誰(shuí)不違法就難以生存，制造了一個(gè)龐大的罪惡體系：藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)一方面賄賂招標定價(jià)的部門(mén)謀求藥品的虛高定價(jià)，另一方面從虛高的藥價(jià)中抽出一部分作為給醫生的回扣，刺激醫生濫用藥。
5月18日浙江省衛計委等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《創(chuàng )新全省藥品集中采購機制的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》），與既往歷次浙江省藥品集中招標采購相比，“允許醫療衛生機構醫保目錄內藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫保支付標準”，即允許醫療機構“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，這是一個(gè)重大的歷史突破。
然而，浙江省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )于5月22日提出關(guān)于《創(chuàng )新全省藥品集中采購機制的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》的修改建議，其以“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”是明顯的“以藥養醫”為由，建議明確在寧波、紹興等試點(diǎn)城市之外“禁止二次議價(jià)”。禁止“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”這一建議是在維護一個(gè)龐大的罪惡體系。
罪惡體系之一：倒逼藥品生產(chǎn)企業(yè)“高定價(jià)、大回扣”的違法競爭，不但讓患者多花了錢(qián)，而且讓患者飽受過(guò)度用藥之苦，甚至成為冤死鬼
浙江醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )建議禁止醫療機構“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，目的就是讓醫療機構失去主動(dòng)降低采購價(jià)的動(dòng)力，維護“高定價(jià)、大回扣”的罪惡體系。
在允許“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”政策下，壓低采購價(jià)的收益歸醫院所有，醫院才有降低藥品采購價(jià)的動(dòng)力，才會(huì )底價(jià)購進(jìn)，底價(jià)購進(jìn)自然就沒(méi)有回扣的空間。
在禁止“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”政策下，醫院要么沒(méi)有權力降低采購價(jià)，要么就沒(méi)有動(dòng)力降低采購價(jià)。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)就無(wú)法進(jìn)行公開(kāi)的價(jià)格競爭，只能采用“高定價(jià)、大回扣”的違法競爭。
如：2011年2月份浙江省“回扣門(mén)”事件，涉及各大醫院的醫生200多名。6月13日浙江省衛生廳通報醫生主動(dòng)上繳回扣款、禮卡、禮券、禮品等約1800多萬(wàn)元；2013年央視報道福建漳州醫腐案，一個(gè)地級市所有醫院95%以上的醫生都拿藥品回扣，藥價(jià)的一半以上用于回扣；2014年12月2日新京報曝出浙江金華3家醫院127名醫生收藥品回扣，統方還列出了醫生姓名、科室、開(kāi)藥數量、回扣金額等數據，金華衛生局監察室工作人員也稱(chēng)醫生拿藥品回扣很普遍。鐵的事實(shí)證明，在禁止醫療機構“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”政策下，公立醫療機構醫生拿藥品、醫療器械回扣極為普遍，且愈演愈烈，目前醫生回扣的比例高達40%以上。浙江省2014年醫療機構藥品銷(xiāo)售為600億元，據此推算醫生回扣金額高達240億元。
巨額回扣刺激醫生大處方、濫用藥，如我國每年大輸液用量人均8瓶，是世界人均的3倍，抗生素用量是美國、英國的10倍，每年約有20萬(wàn)人死于藥品不合理使用，其中40%（8萬(wàn)人）死于抗生素濫用，還有中藥注射劑的濫用更是驚人?；乜鄞碳は碌乃幬餅E用不僅讓浙江省的患者多花了錢(qián)，還丟了命，成了冤死鬼。
盡管患者不知道真正的死因，但是大多數到公立醫院看病的病人普遍感受到性?xún)r(jià)比不值，導致患者對醫生完全不信任，病人砍殺醫生的惡性事件頻發(fā)，醫患矛盾成為世界之最。據衛生委統計數據顯示我國每年醫患糾紛高達9萬(wàn)起，每年有一萬(wàn)多名醫務(wù)人員被毆打，如2013年10月25日浙江省溫嶺市第一人民醫院殺醫案。
請問(wèn)，禁止“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”政策下，浙江省公立醫院藥價(jià)虛高幾倍、幾十倍乃至百倍，醫生拿藥品回扣如此普遍是鐵的事實(shí)，為何不能允許“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”？回扣刺激下的藥物濫用對浙江省老百姓健康的危害如此嚴重，藥物濫用下如此嚴重的醫患沖突，你們真的就無(wú)動(dòng)無(wú)衷嗎？
罪惡體系之二：倒逼藥品生產(chǎn)企業(yè)必須拜倒在省級集中招標采購主管部門(mén)腳下
由于省級藥品集中招標采購機構既不付款，又不采購、使用藥品，藥品價(jià)格高低、質(zhì)量好壞與他們無(wú)關(guān)。然而，他們卻掌控著(zhù)全國近5000家藥品生產(chǎn)企業(yè)、數萬(wàn)個(gè)藥品進(jìn)入浙江省幾千家醫療機構銷(xiāo)售的資格和價(jià)格。藥品生產(chǎn)企業(yè)要想高價(jià)中標，就必須拜倒在省級集中招標采購主管部門(mén)的腳下。
如2011年8月重慶藥品招標采購腐敗窩案，衛生、人社多名官員涉案；2013年湖南藥品招標采購腐敗案涉及官員多名，包括1名廳級、4名處級，涉及11個(gè)職能部門(mén)。2015年5月28日廣東省衛計委基藥處伍新民處長(cháng)在基本藥物集中招標采購目錄增補中受賄70萬(wàn)元被判刑5年8個(gè)月。藥品生產(chǎn)企業(yè)用于公關(guān)省級藥品集中招標采購部門(mén)的比例占到藥價(jià)的3%，以浙江省每年600億元的藥品銷(xiāo)售來(lái)算，為18億元。在此也提請紀委、監察部門(mén)查一下，浙江省這18億元的黑錢(qián)到底進(jìn)了哪些人的腰包。
浙江省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )明明深知這黑洞有多大，在十八大三中全會(huì )明確提出“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”，簡(jiǎn)政放權的大背景下，卻仍然建議行政主導省級藥品集中招標采購，用心何在？不得不引人深思。
罪惡體系之三：倒逼藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倒買(mǎi)倒賣(mài)稅票、逃稅洗錢(qián)
浙江省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )建議禁止“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，而在禁止二次議價(jià)政策下，浙江省600億元藥品銷(xiāo)售中超過(guò)288億元是見(jiàn)不得陽(yáng)光的，需要大量藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)通過(guò)倒買(mǎi)倒賣(mài)稅票、洗出現金并偷逃稅款。倒買(mǎi)倒賣(mài)稅票成本約占藥價(jià)的8%，浙江省600億元藥品銷(xiāo)售中倒買(mǎi)倒賣(mài)稅票的成本高達48億元。
浙江省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )建議寧波、紹興等試點(diǎn)城市之外的醫療機構禁止“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，認為這條還是明顯的以藥養醫，與國家要求破除以藥養醫機制不符，并建議“降價(jià)所得讓利給患者”。
首先，浙江省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )誤導全社會(huì )，誤讀以藥養醫。實(shí)際上，以藥養醫存在兩種形式，一是允許醫療機構“低進(jìn)高出”的明養，二是禁止醫療機構“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”倒逼“高進(jìn)高出高回扣”的暗養?！暗瓦M(jìn)高出”的明養和“高進(jìn)高出高回扣”的暗養存在此消彼長(cháng)的關(guān)系。且“低進(jìn)高出”的明養是合法的，符合基本客觀(guān)規律。而“高進(jìn)高出高回扣”的暗養是違法的，違背基本客觀(guān)規律，刺激醫生藥物濫用，讓患者不僅多花錢(qián)還丟了命，危害巨大。只有允許“低進(jìn)高出”的明養才能遏制“高進(jìn)高出高回扣”的暗養。
其次，取消藥品加成的零差率破除的是合法的明養，讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫院、醫生的利益高度一致，倒逼“高進(jìn)高出高回扣”的暗養成為唯一有效的辦法。浙江省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )建議“降價(jià)所得讓利給患者”，表面看是多么高尚，多么為患者著(zhù)想，實(shí)際上是在維護上述罪惡的體系。因為二次議價(jià)讓利給患者，醫院怎么可能有主動(dòng)降低藥品價(jià)格的積極性？所以“高進(jìn)高出高回扣”的暗養同樣成為唯一有效的辦法，最終受害的是浙江省5500萬(wàn)的老百姓。
實(shí)際上，《征求意見(jiàn)稿》真正需要修改的是“藥品采購價(jià)與醫保支付標準的差額上繳同級財政”，這一條應該改為“藥品采購價(jià)與醫保支付標準的差額歸醫院”。因為，差額上繳同級財政，如果浙江像安徽蚌埠一樣，要求企業(yè)公開(kāi)返利25%，浙江省600億元的藥品銷(xiāo)售，這部分差額則高達150億元，這筆巨款的分配權是多么大的權力，絕對的權力必然產(chǎn)生絕對的腐敗。更重要的是差額上繳同級財政，醫院怎么可能有動(dòng)力和積極性降低藥品實(shí)際采購價(jià),將這塊肥肉拱手讓人呢？
只有允許“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”，并允許醫院獲得實(shí)際采購價(jià)與醫保支付標準的差額，醫院才有動(dòng)力壓低藥品實(shí)際采購價(jià)，以底價(jià)采購藥品，底價(jià)采購就沒(méi)有醫生回扣的空間，沒(méi)有回扣刺激，醫生決不會(huì )大處方、濫用藥，不僅讓患者少花錢(qián)還少受藥害之苦。醫療機構通過(guò)“低進(jìn)高出的二次議價(jià)”獲得的收入用來(lái)提高醫生公開(kāi)合法的收入，醫生工作生活有基本尊嚴，且避免了法律風(fēng)險。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)只需要進(jìn)行價(jià)格、質(zhì)量、服務(wù)的競爭，不需要冒著(zhù)犯罪的風(fēng)險干違法的買(mǎi)賣(mài)。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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