藥價(jià)虛高、醫院藥品招標與采購脫節、“低價(jià)藥”越來(lái)越難買(mǎi)……為破解這些問(wèn)題，國家衛計委昨日發(fā)布《關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》，細化了公立醫院藥品采購改革措施。今后，公立醫院藥品采購不再是“一刀切”，而是采取招標、談判等五種采購措施，“對癥下藥”解決上述問(wèn)題。
在我國，公立醫院是藥品銷(xiāo)售的主要渠道，占了全國藥品市場(chǎng)八成以上的份額。這意味著(zhù)，公立醫院今后如何采購藥品，影響著(zhù)每一名患者的錢(qián)包。此次改革將達到兩個(gè)目標，首先是降低藥價(jià)，其次是保障藥品供應。
首提建立藥品價(jià)格談判機制
自2006年以來(lái)，我國推行以?。▍^、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。但醫院藥品招標與采購脫節，部分藥價(jià)虛高不下，藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)。通知督促各省份制訂具體實(shí)施辦法，確保年內啟動(dòng)新一輪藥品集中采購工作。
此次改革的亮點(diǎn)是根據藥品供應保障情況實(shí)行分類(lèi)采購，公立醫院將通過(guò)招標采購、談判采購、醫院直接采購、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥品采購不同方式集中采購藥品。
專(zhuān)家表示，價(jià)格談判機制是首次提出，是發(fā)揮市場(chǎng)作用的做法。分類(lèi)采購的優(yōu)勢在于，一方面通過(guò)市場(chǎng)適度調整低廉藥品的價(jià)格，鼓勵廠(chǎng)家生產(chǎn)；另一方面，對于特殊藥品，政府可以運用行政手段保障供應。
國家衛計委藥政司司長(cháng)鄭宏表示，對于通過(guò)招標談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成的采購價(jià)格，醫院不得另行組織議價(jià)。此外，還將定期向社會(huì )公布在醫院設立結算戶(hù)頭的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)名單。
新的采購制度要求強化預算約束，今后醫院藥品費用支出一般不高于醫院業(yè)務(wù)支出的25%至30%。這是為了從預算環(huán)節控制藥品費用，有利于降低藥品的虛高價(jià)格。
專(zhuān)利藥和獨家藥支出將減少百億
新的采購制度實(shí)施后，公眾能享受到多少優(yōu)惠？虛高的藥價(jià)能打掉多少？
鄭宏表示，國際上普遍對專(zhuān)利藥和獨家藥品通過(guò)談判采購，要么以市場(chǎng)換價(jià)格，要么通過(guò)提高醫保支付等方式。他舉例，在我國公立醫院采購西藥中，進(jìn)口專(zhuān)利藥有60多種。此外，過(guò)專(zhuān)利期的和國內沒(méi)有仿制生產(chǎn)的藥品有一百五六十種。經(jīng)測算，整個(gè)專(zhuān)利藥和獨家品種的銷(xiāo)售額，在市場(chǎng)上應該有600多億至700多億。政策落實(shí)后，這六七百億的藥品能減少支出100多億。
焦點(diǎn)1 藥品價(jià)格虛高將如何破解？
國家衛計委藥政司司長(cháng)鄭宏表示，以往公立醫院藥品采購平臺上的價(jià)格存在著(zhù)虛高的現象，也存在一些廉政方面的問(wèn)題。
他認為，造成這種現象的原因與此前的采購方式有關(guān)。以往的公立醫院藥品采購采取的辦法，通俗一點(diǎn)講就是集中入圍、分散采購，沒(méi)有做到真正的集中采購，招采之間是分離的，量?jì)r(jià)也不掛鉤。
鄭宏表示，新的制度改變了過(guò)去那種把所有藥品都納入招標的做法，比如改變此前對專(zhuān)利藥和獨家品種進(jìn)行招標的方式，而是進(jìn)行談判采購。這是由于這類(lèi)藥品在市場(chǎng)上缺乏競爭，國際上也普遍采取的是談判方法。
此外，他表示，這次納入招標采購的藥品范圍有了進(jìn)一步的縮小，不是把所有藥品都招一遍，而是強調按照上一年度采購金額排序，不低于80%的納入招標采購。意在把價(jià)格高用量大的藥品、多家生產(chǎn)的藥品、社會(huì )又反映價(jià)格虛高的藥品，通過(guò)市場(chǎng)的辦法、通過(guò)招標的辦法，使其回到一個(gè)合理的價(jià)格區間。
焦點(diǎn)2 低價(jià)藥兒童用藥如何保障？
目前，有的低價(jià)藥，如甲狀腺病人的用藥越來(lái)越難買(mǎi)。如何保障低價(jià)藥不再難求？
據鄭宏介紹，為保障低價(jià)藥的供應，今后常用低價(jià)藥品暫不列入招標采購的藥品，而是直接掛網(wǎng)采購。由省級藥品采購機構將具備相應資質(zhì)條件的企業(yè)直接掛網(wǎng)，醫院直接與企業(yè)議價(jià)采購。常用低價(jià)藥品的政策措施出臺以后，這類(lèi)藥品的價(jià)格將總體平穩。在供應保障方面，很多企業(yè)將恢復生產(chǎn)低價(jià)藥，因為還是給企業(yè)帶來(lái)了利潤。
在兒童用藥方面，目前我國兒童專(zhuān)用藥不到10%，兒科臨床藥物緊缺。有媒體曾稱(chēng)，中國兒童“用藥靠掰、劑量靠猜”。
鄭宏表示，調研發(fā)現，在各級醫療機構里，對婦兒專(zhuān)科用藥首先應該立足于保障質(zhì)量、保障供應。新的采購制度提出婦兒專(zhuān)科用藥直接掛網(wǎng)，不再走招標流程，因為有人擔心競標在專(zhuān)科用藥上會(huì )影響供應。
他介紹，一些國外的藥品說(shuō)明書(shū)明確可以用到兒童身上，我國沒(méi)有做這方面的臨床觀(guān)察，但一些兒科醫生經(jīng)過(guò)長(cháng)期臨床診療已經(jīng)摸索出了用藥規律。我們現在委托行業(yè)協(xié)會(huì )總結這方面的經(jīng)驗，形成行業(yè)共識，提供給國家藥品注冊管理部門(mén)，使他們通過(guò)完善藥品說(shuō)明書(shū)等形式來(lái)指導企業(yè)生產(chǎn)相應的規格。
焦點(diǎn)3 藥價(jià)信息共享何時(shí)能實(shí)現？
目前，我國各地藥品集中采購平臺還缺乏統一的建設標準、功能規范和采購編碼，國家與省之間、省際之間還沒(méi)有全部聯(lián)網(wǎng)。2014年，國家已啟動(dòng)藥品供應保障綜合管理信息系統建設，目前已與天津等5個(gè)?。▍^、市）初步實(shí)現了上下傳輸。
鄭宏表示，首先是實(shí)現省一級采購平臺跟國家藥管平臺連接，今年11月要實(shí)現所有省份互聯(lián)互通、資源共享。信息共享對于打掉“藥價(jià)虛高”的作用非常重要，這是由于此前各個(gè)省份藥價(jià)是不互通的，出現了某些企業(yè)的同種藥品在不同省份價(jià)格不同的情況。對于備受詬病的“藥價(jià)虛高”，也缺乏數據支撐。
信息聯(lián)通之后，某一個(gè)企業(yè)在某一地方的銷(xiāo)售情況和價(jià)格對于全國各省都是公開(kāi)和透明的。以此加強上層對市場(chǎng)的監管，同時(shí)也有利于醫療機構在藥品采購時(shí)有相應的數據支持。尤其是今后，相當一部分藥品要由醫院自主在網(wǎng)上采購，因此信息暢通非常重要。
■ 醫院回應
“新采購制度操作性強 更盼配套政策”
昨日，北京大學(xué)人民醫院副院長(cháng)丁潔對新京報記者表示，新的采購制度操作性非常強，但是醫院方面更期待相關(guān)政策出臺，這樣才能實(shí)現最理想的醫改目標。丁潔表示，今后藥價(jià)肯定會(huì )低下來(lái)，醫院的利潤也會(huì )下降，因此需要更多配套政策。從醫院的角度來(lái)講，新的采購制度不能把所有醫改的全部問(wèn)題都解決。她認為，在醫改中，醫院切實(shí)感受到的是補償機制的問(wèn)題、怎樣和醫保更好聯(lián)動(dòng)的問(wèn)題，“我相信還會(huì )有政策陸續出臺，如果能銜接得更緊密、更快會(huì )更好?！?/span>
信息來(lái)源：當代醫藥市場(chǎng)網(wǎng)
