衛計委官員：醫療服務(wù)提價(jià)的空間來(lái)自“二次議價(jià)”和醫保支付方式改革
日期：2015/6/22
事實(shí)上，今年國務(wù)院陸續下發(fā)了一系列的改革文件，其中包括了33號文《關(guān)于全面實(shí)施縣級公立醫院改革的意見(jiàn)》和38號文《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》這兩個(gè)與公立醫院改革關(guān)系最緊密的文件；同時(shí)國辦也發(fā)了三個(gè)配套文件，包括已經(jīng)發(fā)布的《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要2015-2020》和《關(guān)于關(guān)于完善公立醫院招標采購的指導意見(jiàn)》，以及馬上要下發(fā)的《促進(jìn)社會(huì )力量辦醫發(fā)展的若干政策規定》。
可見(jiàn)，公立醫院改革的確是今年醫改的重點(diǎn)工作。而這些工作中，又以“破除以藥養醫機制”首當其沖。
破除以藥養醫機制，第一層意思就是取消公立醫院的藥品加成，并形成一套機制將醫院由此減少的收益得到彌補。
而再深一層的意思，就是要切斷醫與藥之間的利益關(guān)系，這才是破除以藥養醫的核心。
具體來(lái)說(shuō)，上述這些要怎樣做到？
文件中的表述是這樣的：“醫院由此減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補償”。
其中，調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格是“當前是重中之重”，國家衛生和計劃生育委員會(huì )體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年在中歐國際工商學(xué)院舉辦的第十一屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上表示。
但這個(gè)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格是當技術(shù)活，可不是“一漲了之”，必須做到“三個(gè)確?！??！笆紫仁谴_保老百姓的總體負擔不增加，二是確保醫院的運行不受影響，第三是確保醫療保險不穿底可承受?！彼赋?。
要做到這“三個(gè)確?！?，顯然不是簡(jiǎn)單的一提價(jià)就可以解決。實(shí)際上是“騰籠換鳥(niǎo)”，梁萬(wàn)年如此比喻。他進(jìn)一步解釋?zhuān)俣ㄡt院總收入不變，或者有一定的增長(cháng)，但是結構上從如今70%左右是藥品耗材轉變?yōu)?0%-70%是來(lái)自醫療技術(shù)服務(wù)，“我以為這個(gè)時(shí)候，價(jià)格調整上，公立醫院的改革就成功了?！?/span>
這得如何做到？
醫院總收入＝醫療收入+藥品收入+其他收入+業(yè)務(wù)補助，如今在醫院總收入不變的情況下，藥品收入從70%左右下降至30%（城市公立醫院改革的目標），也就是說(shuō)，藥品收入至少要比現在降低一半以上，這不僅僅是取消15%的藥品加成就會(huì )實(shí)現的。
那么更多的藥品收入的下降源自哪里？
“就是擠出流通領(lǐng)域的不合理的水分，醫務(wù)人員不合理行為水分擠出，擠出的空間來(lái)調勞務(wù)價(jià)格?！绷喝f(wàn)年表示。
這兩個(gè)水分的擠出，則分別靠?jì)煞N方式進(jìn)行。
其中，針對流通領(lǐng)域，則是通過(guò)藥品的招標采購改革將不合理的水分擠出。這一點(diǎn)核心的問(wèn)題是貫徹落實(shí)國務(wù)院7號文件，而7號文件的關(guān)鍵所在是“發(fā)揮市場(chǎng)作用和公立醫院主體作用”，梁萬(wàn)年指出，“要談判，要以量換價(jià)，公立醫院就是主體”——這也就是所謂的“二次議價(jià)”。
此外，控制醫務(wù)人員的不合理行為也可以擠出很多水分。他以三明為例，三明列出了專(zhuān)家認為屬于營(yíng)養性、輔助性的129種藥物，僅這129種藥物就占了三明市22家醫院用藥總金額的40%以上。于是，三明對這些藥物進(jìn)行嚴格控制，如此一來(lái)，就擠出不少水分。
另外，還可以通過(guò)醫保支付方式改革進(jìn)行控制醫務(wù)人員的不合理行為?！案母锏姆较蚴轻t保對醫院的支付由后付變成預付。讓醫院把藥品、耗材、檢查檢驗從利潤中心變成成本控制，激發(fā)醫院內在的控費動(dòng)力?！绷喝f(wàn)年強調，“與此同時(shí)，醫保如何進(jìn)一步強化對醫院尤其是對醫生的醫療行為監管和控制。要把醫保對醫院醫療行為的監管延伸到每一個(gè)醫務(wù)人員?！?/span>
至此，“破除以藥養醫機制”最關(guān)系的“價(jià)格機制”就形成、理順了。
信息來(lái)源：新康界
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