浙江藥采新政允許四市醫院直接二次議價(jià)，2014年中標價(jià)做為醫保支付標準
日期：2015/6/27
6月24日下午，浙江衛計委組織召開(kāi)了改革完善公立醫院藥品集中采購機制新聞通報會(huì )，省衛生計生委藥政處處長(cháng)吳朝暉、省人社廳醫保處副處長(cháng)徐偉、省物價(jià)局醫藥價(jià)格處副處長(cháng)黃彩鳳參加了情況通報會(huì )，省衛生計生委宣傳處處長(cháng)徐兆禮主持通報會(huì )，近30家中央駐浙及省級媒體參加了通報會(huì )。藥政處處長(cháng)吳朝暉對改革完善公立醫院藥品集中采購機制有關(guān)情況進(jìn)行了介紹，多家媒體記者就《意見(jiàn)》中群眾普遍關(guān)心、關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行了提問(wèn)，相關(guān)部門(mén)處室負責人回答了記者的提問(wèn)。
建立全省藥品分類(lèi)采購新機制，省衛生計生委將以臨床需求為導向，根據醫療衛生機構用藥需求，匯總編制全省藥品采購清單，分類(lèi)列明招標采購藥品、談判采購藥品、掛網(wǎng)直接采購藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等，合理確定每個(gè)競價(jià)分組的藥品采購數量，落實(shí)帶量采購，并向社會(huì )公布。其中,對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取雙信封公開(kāi)招標采購。
重構醫保支付標準建立醫保支付新機制，建立省醫保藥品支付標準聯(lián)席會(huì )議制度。自2015年起的每年12月份，浙江省醫保藥品支付標準聯(lián)席會(huì )議根據藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權平均價(jià)等因素，制定下一年度醫保藥品支付標準，由省人力社保廳會(huì )同省級有關(guān)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布，于次年1月1日起執行。2015年以2014年全省基本藥物和其余全品種藥品中標價(jià)作為醫保藥品支付標準。
建立藥品集中采購監管新機制，加強監管機構建設。省藥械采購中心轉變工作方式，實(shí)現由“招標采購服務(wù)”向“服務(wù)招標采購”的職能轉變。各級衛生計生行政部門(mén)和公立醫院都要加強藥品集中采購的組織管理，實(shí)行省、市、縣三級聯(lián)動(dòng)的藥品采購服務(wù)監管機制。
建設省級“三流合一”藥品集中采購新平臺，省藥械采購平臺是全省各級醫療衛生機構唯一的藥械采購服務(wù)平臺。實(shí)現信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過(guò)設立統一的省藥械采購結算賬戶(hù)，將藥品貨款支付方式變更為：先由醫療衛生機構支付藥品貨款給結算賬戶(hù)，再由結算賬戶(hù)將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)。
“三流合一”是指集信息流、商流、資金流于一個(gè)平臺?！芭f平臺只負責招標采購，而新政則要求醫院必須在新平臺上完成交易和付款，對醫院的購藥資金監管更嚴，能有效減少灰色交易?！?/span>
這很好理解，舊的藥品采購平臺只負責招標，中標藥企和醫院究竟以多少價(jià)格最終成交、何時(shí)付款等均無(wú)法監控，其中的可操作空間非常大。新政要求醫院的購藥資金必須通過(guò)新平臺操作，成交價(jià)、購藥量等就一目了然了。除了讓資金流“陽(yáng)光化”，新平臺還能保障交易雙方的權益，杜絕拖欠藥款或供應不及時(shí)等問(wèn)題。
僅憑一紙文件就實(shí)現在平臺交易付款并不現實(shí)，醫保支付則成為了關(guān)鍵的制約環(huán)節?！芭f機制醫保支付和招標相對脫節，而新醫保支付新機制則以平臺實(shí)際交易量為基礎，也就是采購多少，醫保支付多少，規范醫院購藥渠道，杜絕灰色渠道購藥?！眳浅瘯熑缡钦f(shuō)。
降藥價(jià)的一個(gè)重要環(huán)節是激發(fā)醫院和藥企砍價(jià)的動(dòng)力。首先，藥品醫保支付價(jià)按上一年度的藥品價(jià)格的加權平均的因素調整；其次，允許和鼓勵醫院在中標價(jià)基礎上“帶量采購、以量換價(jià)”進(jìn)行磋商等，砍價(jià)的“收益”會(huì )在考核后按一定比例獎勵(返還)給醫院。
吳朝暉稱(chēng)，“正常來(lái)說(shuō)，大醫院的砍價(jià)能力肯定比小醫院厲害。如出現某藥品大醫院成交單價(jià)是20，小醫院是10，那這大醫院的采購肯定有問(wèn)題?！倍幤丰t保支付價(jià)也將每年調整一次，也就是說(shuō)，以上三個(gè)措施形成了一個(gè)基本的藥品采購和降藥價(jià)的閉環(huán)，將有效地逐年降低虛高的藥價(jià)。當然，以上的砍價(jià)閉環(huán)主要針對競爭充分的藥品。
“降藥價(jià)要抓大放小，目前流通藥品有1萬(wàn)8千多種，但約200種常用藥就占了總采購份額的40%！”吳朝暉說(shuō)，對一些專(zhuān)利藥、壟斷藥、急救藥、供應短缺或用量小的藥品則采取了分類(lèi)采購機制，盡可能做到精準采購。其他采購方法包括價(jià)格談判、掛網(wǎng)采購、定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購等等。
如去年底浙江與格列衛等15家抗癌藥通過(guò)談判大幅降低了藥價(jià)?！斑@些藥獨此一家，患者沒(méi)有其他選擇，不可能通過(guò)招標競價(jià)的方式降價(jià)，那就組織談判?！?/span>
還有蛇毒血清等急救藥，全國只有一家藥企生產(chǎn)，那就采取掛網(wǎng)采購的方式?！耙郧坝谢颊咭本人幤?，我們只能行政干預，希望廠(chǎng)家從其他省份調配，廠(chǎng)家并不樂(lè )意。今后醫院有需要就出價(jià)，浙江出的價(jià)格高了，廠(chǎng)家自然就會(huì )優(yōu)先保證供應了?！?/span>
另外還有用量小的或價(jià)格特別低的廉價(jià)藥，如用于甲狀腺疾病的國產(chǎn)廉價(jià)藥“他巴唑”，因為無(wú)利可圖，廠(chǎng)家都停產(chǎn)了，患者只能選擇昂貴的進(jìn)口藥。怎么辦？和廠(chǎng)家協(xié)商，國家定點(diǎn)生產(chǎn)議價(jià)采購?！白屗幤笞约赫f(shuō)，要賣(mài)多少錢(qián)可以生產(chǎn)，合適就同意，把保障患者用藥供應放在第一位?！?/span>
保質(zhì)量保供應保合理，是這次浙江省藥改的三大原則，臨床的需求是放在第一位的，在保證臨床用藥的質(zhì)量和供應基礎上，進(jìn)一步降低藥品的價(jià)格、監督醫院更合理的用藥才成為可能。
新政將于7月1日正式實(shí)施，杭州、寧波、溫州、紹興等四個(gè)最先試點(diǎn)的城市居民很快就能切實(shí)感受到藥價(jià)降低的實(shí)惠。據了解，新政將于7月1日正式實(shí)施，不過(guò)因藥價(jià)一年一調(每年12月)，全省居民要半年后才能切身感受到降藥價(jià)的實(shí)惠。預計明年初在全省范圍鋪開(kāi)，抗生素、腫瘤藥、慢病藥及專(zhuān)利藥價(jià)格將逐年下降。
根據意見(jiàn)，在公立醫院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購；鼓勵公立醫療機構直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。
三個(gè)新機制一個(gè)新平臺，通俗解釋?zhuān)褪俏沂∫阋粋€(gè)類(lèi)似淘寶網(wǎng)一樣的藥品采購網(wǎng)絡(luò )平臺。淘寶網(wǎng)的出現，讓老百姓衣食住行的價(jià)格都下降了不少，我省這個(gè)藥品采購新體系，也要讓老百姓看病吃藥的價(jià)格降下來(lái)。
這套新的體系將使藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫療機構直接在網(wǎng)絡(luò )上對話(huà)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )直接生成訂單，通過(guò)藥品配送公司直接發(fā)貨給醫療機構，中間的環(huán)節將被大刀闊斧地砍去。
7月1日起，杭甬紹溫地區的醫院，可以直接和藥企談判。目前，新的藥品集中采購平臺正在設計階段，預計明年年初試行，到時(shí)候新政也在全省鋪開(kāi)。
附：向藥價(jià)虛高再“開(kāi)刀”
浙江在線(xiàn)
昨天，浙江省衛生計生委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，公布《關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》。根據該意見(jiàn)，我省杭甬溫紹將于2015年7月1日起推行實(shí)施藥品集中采購新機制，預計明年初在全省范圍鋪開(kāi)，抗生素、腫瘤藥、慢病藥及專(zhuān)利藥價(jià)格將逐年下降。
【政策】
三個(gè)新機制一個(gè)新平臺，擠干藥價(jià)水分
過(guò)去，浙江一直實(shí)施以省為單位進(jìn)行藥品集中采購及統一招標。下月起杭甬紹溫將率先試點(diǎn)的新機制，浙江省衛生計生委藥政處處長(cháng)吳朝暉將之概括為：三個(gè)新機制一個(gè)新平臺。
三個(gè)新機制包括：藥品分類(lèi)采購的新機制、藥品醫保支付標準和醫療機構激勵約束考核新機制、醫保費用預付機制與規范的貸款結算新機制。一個(gè)新平臺是指藥品集中采購新平臺。
根據意見(jiàn)，在公立醫院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購；鼓勵公立醫療機構直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。
三個(gè)新機制一個(gè)新平臺，通俗解釋?zhuān)褪俏沂∫阋粋€(gè)類(lèi)似淘寶網(wǎng)一樣的藥品采購網(wǎng)絡(luò )平臺。淘寶網(wǎng)的出現，讓老百姓衣食住行的價(jià)格都下降了不少，我省這個(gè)藥品采購新體系，也要讓老百姓看病吃藥的價(jià)格降下來(lái)。
新體系為什么能讓藥品價(jià)格降下來(lái)？那就要說(shuō)說(shuō)傳統藥價(jià)形成的機制。
我省藥品集中采購工作起步于20世紀90年代，集中采購的方式規范了藥品采購的行為，保證了藥品的質(zhì)量和用藥安全，但藥價(jià)虛高的水分卻一直沒(méi)能完全擠掉。
藥品生產(chǎn)企業(yè)的精力主要放在藥品研發(fā)和生產(chǎn)上，銷(xiāo)售主要委托醫藥公司和醫藥代表去跟各醫療機構溝通，這些流通環(huán)節的層層分銷(xiāo)，導致賣(mài)到患者手中的藥品價(jià)格是出廠(chǎng)價(jià)的數倍以上。
這樣的情況，最大的受害者是我們的醫?；?，因為藥品價(jià)格越高，支出的費用越多，未來(lái)能夠留給我們看病的基金就越少。
所以，新醫改啟動(dòng)以來(lái)，我國一直在向藥品虛高“開(kāi)刀”，比如推出基本藥物制度、公立醫院藥品零差率銷(xiāo)售等舉措，而此次改革終于進(jìn)入了藥價(jià)虛高的核心環(huán)節，在國家層面出臺指導意見(jiàn)后，我省率先在全國落地出臺實(shí)施細則。
這套新的體系將使藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫療機構直接在網(wǎng)絡(luò )上對話(huà)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )直接生成訂單，通過(guò)藥品配送公司直接發(fā)貨給醫療機構，中間的環(huán)節將被大刀闊斧地砍去。
【變化】
低價(jià)藥將“重出江湖”
新機制實(shí)施后，老百姓買(mǎi)藥會(huì )帶來(lái)哪些變化？藥價(jià)何時(shí)會(huì )降下來(lái)？來(lái)看看專(zhuān)家們的解讀。
相信不少人看到過(guò)這樣的新聞：魚(yú)精蛋白告急、蛇毒血清告急、多年前用的低價(jià)藥不見(jiàn)了……
“買(mǎi)不到藥的一個(gè)重要原因就是價(jià)格太低?！眳浅瘯熖庨L(cháng)說(shuō)，這個(gè)價(jià)格太低包括：廉價(jià)藥、特殊品種等，這些藥品的特點(diǎn)是價(jià)格低或者數量少或者藥品原料緊缺等。按照新的藥品采購體系，我省將對藥品進(jìn)行分類(lèi)采購，對婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急(搶)救藥品、基礎輸液和常用低價(jià)藥品，進(jìn)行掛網(wǎng)采購；對臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應短缺的藥品，進(jìn)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購。
所謂掛網(wǎng)采購，即醫療機構把需求直接公布到網(wǎng)絡(luò )上，政府不定指導價(jià)，由生產(chǎn)企業(yè)和醫院直接溝通，給低價(jià)藥的廠(chǎng)家一定的空間，用市場(chǎng)推動(dòng)藥品保障。而定點(diǎn)生產(chǎn)是政府直接干預，保證臨床供應。
7月1日起，杭甬紹溫地區的醫院，可以直接和藥企談判。目前，新的藥品集中采購平臺正在設計階段，預計明年年初試行，到時(shí)候新政也在全省鋪開(kāi)。但是政策實(shí)施后，藥價(jià)不會(huì )馬上降下來(lái)，有一定滯后性。需要半年或一年的時(shí)間，老百姓才會(huì )感受到。
抗腫瘤等高價(jià)藥品有望便宜
新體系規定，對于部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，由省衛生計生委會(huì )同省級有關(guān)部門(mén)，建立多方參與、公開(kāi)透明的價(jià)格談判機制，與藥品供應商進(jìn)行價(jià)格談判。
相信一些家有腫瘤患者的人，還記得今年年初我省有多款進(jìn)口抗腫瘤的藥品降價(jià)了，這就是我省多部門(mén)聯(lián)合與藥企談判的結果。這樣的談判機制以后將多次運用，直接的受益者就是用高價(jià)藥的患者，特別是抗腫瘤的藥物，都有望下降。
除高價(jià)的抗腫瘤藥物外，抗生素、慢性病藥等藥品價(jià)格近幾年也會(huì )明顯下降，因為新體系規定，對于用量大的、常用的藥品，各大醫療機構還可以抱團和藥企談價(jià)格。根據2014年的采購情況來(lái)估計，我省初步圈定了3000多個(gè)產(chǎn)品。
另外，專(zhuān)利藥、獨家生產(chǎn)的藥品價(jià)格也會(huì )率先降下來(lái)。
每年12月底，醫保部門(mén)將綜合各級醫院的采購價(jià)及上一年度的情況綜合評定第二年每個(gè)藥品的醫保支付價(jià)格，按照這套體系，藥品價(jià)格在近幾年有望持續下降。
【縱深】
新政帶來(lái)改革之痛，相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈考慮轉型
每一次新政推出，必然會(huì )帶來(lái)許多變革，藥品生產(chǎn)企業(yè)、連鎖藥店面對藥品采購新機制又有何感受？昨天記者也就這個(gè)新政采訪(fǎng)了各個(gè)環(huán)節的負責人。
民生藥業(yè)，我省著(zhù)名藥企，相關(guān)負責人在聽(tīng)說(shuō)這個(gè)消息后，直呼他們將有更多的話(huà)語(yǔ)權，不但能夠和醫療機構直接談價(jià)，還能夠選擇藥品物流公司。不過(guò)，因為點(diǎn)對點(diǎn)的直接銷(xiāo)售模式，他們也將考慮招兵買(mǎi)馬藥品經(jīng)營(yíng)人才。
新機制讓醫院的藥品價(jià)格更低，會(huì )對競爭對手藥店產(chǎn)生影響嗎？浙江天天好連鎖藥店負責人謝驍威在聽(tīng)說(shuō)該消息后表示，自己的企業(yè)一直走在轉型之路上，不懼怕變革?！八幍旰歪t院的藥品結構完全不同，醫院的重點(diǎn)是治病救人，而我們連鎖藥店除了提供治病的藥，還提供養生保健等品種。這樣的差異化經(jīng)營(yíng)，對藥店的影響并不大?！?/span>
我省藥品流通領(lǐng)域的龍頭老大之一的浙江英特藥業(yè)相關(guān)負責人則表示正在考慮轉型：“沖擊是必然的，我們原本承擔的是銷(xiāo)售和服務(wù)的功能，新的體系全面運行后，我們的功能將只剩下服務(wù)這項了?！弊钪苯拥囊粋€(gè)變動(dòng)就是原本的分銷(xiāo)人員將考慮轉型，而服務(wù)的主要功能之一就是幫助藥企的訂單分送到各大醫院，現在還將與一些大型的快遞公司競爭。
藥品銷(xiāo)售的終端各大醫院的藥劑科也將迎來(lái)一個(gè)新生機。之前因為藥品零差率政策，許多藥劑科負責人感嘆自己的科室被邊緣化了，新體系將使各大醫院藥劑科承擔起談判壓低采購價(jià)的責任。雖然各醫院采購價(jià)不會(huì )在平臺上顯示出來(lái)，但后臺有監測系統，如果大醫院的采購價(jià)大幅高于小醫院，醫院將被管理部門(mén)約談；如果采購價(jià)低，節約下來(lái)的錢(qián)將統一上交財政，管理部門(mén)會(huì )根據各大醫院的藥占比等情況給予獎勵。這將促使醫院重新重視藥劑科，提倡合理用藥。
藥降價(jià)了，看病貴能否解決
新的體系全面良性運行后，根據分析判斷，藥價(jià)會(huì )慢慢降下來(lái)，特別是當全國都推行砍掉中間環(huán)節的采購方式后，降價(jià)會(huì )明顯感覺(jué)到。但是，藥價(jià)降了，是不是就等于解決了看病貴問(wèn)題呢？
相關(guān)專(zhuān)家表示，看病支出最大的改變是結構將變得更合理，降藥價(jià)的目的是給醫改騰出空間，讓醫藥服務(wù)價(jià)格的提升有一個(gè)空間。
目前國內看病的支出結構中，每100元醫藥支出中，70元是物化的，即用于買(mǎi)藥和買(mǎi)器械等，這些支出使得部分醫療工作者只能依靠賣(mài)藥、賣(mài)器械的灰色收入來(lái)提高個(gè)人收入，滋生了醫療領(lǐng)域的腐敗。
藥價(jià)降低后，醫生的勞動(dòng)將被放到應有的位置上，將適當提高醫生勞動(dòng)付出的服務(wù)價(jià)格。一降一升，在許多外人看來(lái)也許沒(méi)有變化，但對于老百姓健康來(lái)說(shuō)意義深遠：少用藥、正確用藥，有利民族的健康素養。而醫生的勞動(dòng)得到應有的尊重后，醫生這個(gè)職業(yè)將回歸到應有地位，醫患對立的情況也將得到改變。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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